术中根据常规输液管理进行处理，对没有明显出血的患者来说，多数患者可以耐受，但是该患者术后表现出心衰。

　　根据容量和血管张力决定是否利尿和扩血管(RAP/CVP，LAP，LVEDV)。出现肺水肿予利尿剂。

　　术中液体管理具有挑战性，限制液体不能预防心衰进展，且有效循环血量减少对心功能是负面效应，适当的前负荷是心肌收缩力必需的。超声指导，目标导向。

　　β受体阻滞剂控制心率，降低氧耗，增加氧供。HR50bpm，II°III°AVB，休克时不用。

　　心源性肺水肿合并严重呼吸困难、低氧血症和酸中毒：予无创或有创通气； 外周水肿和肺水肿：利尿剂，改变、超滤； 心源性休克：正性肌力药和血管收缩药； 高血压或心肌缺血： 硝酸酯类药，且保证灌注 压； 根据病史考虑舒张性心衰治疗。

　　（1）需提高心血管疾病术前评估的水平，不应忽略内科治疗，匆忙进行腹股沟疝手术，导致术后发生严重心脑血管事件；

　　该病例并不多见，术后同时出现心脏和脑的问题，体现了医生快速的判断和治疗能力。但病人各项指标证明心肌病已经到了晚期了，术前麻醉医生评估没有很充分，且术前没有心衰指标。

　　病人存在停抗凝时间长的问题，但手术中血压心率是平稳的，给的液体总共500ml。对于64岁成年男性病人来说，怎样限制他的液体输入，防止心衰？脑梗的诱发的直接原因是什么？

　　术中根据常规输液管理进行处理，对没有明显出血的患者来说，多数患者可以耐受，但是该患者术后表现出心衰。术中看完超声立马做出应对得到了纠正。

　　后续情况证明，麻醉医生术前评估和准备的过程不充分，对于基础疾病风险，和进一步需要检查和治疗的要求了解不充分。

　　这种病例并不是很多见，术后同时出现心脏和脑的问题，体现了医生的能力。快速性房颤和急性梗阻性心肌病是使动因素，本身两者就是使动的、矛盾的地方，导致围术期血液变化非常大。也是后期脑梗的主要危险因素。

　　术前没有用过抗凝药，入院前十天停了阿司匹林，但是没有提供吃抗原药的病史，在出院前加上了抗凝药。

　　他的房颤术前是否经过了正规治疗？如果充分准备，我们能为他的术前评估和术前准备做什么？是否能让他的结局变好？

　　临床中碰到的无痛胃肠镜病例，患者女，72岁。做了心脏冠脉支架后一个月后要求做无痛胃镜，患者胃部不舒服反酸，消化内科诊断有必要做胃镜。各项检查无异常后，做了无痛胃镜，选择支架手术后多久做无痛胃镜比较合适？

　　我认为很有必要进行胃镜检查的情况，如果后续胃镜检查结果显示需要后续治疗，可以再根据实际情况调整用药。

　　一个月到六个星期是非常高风险的时期，我们可以权衡手术的时机与利弊问题和手术的必要性，可以推迟就尽量推迟。

　　这个病例有很高的风险，医生也从中吸取到了很多经验教训。分享这个病例，也是希望能给大家一些参考，希望能给围术期病人更多的关注。

　　感谢各位专家对这个病例提出的建议，都很有建设性，对今后提高这类病的管理有很大帮助。感谢各位嘉宾和线上同道的共同关注！